醫療保險怎么參保

啊南 873閱讀 2021.04.28

【導語】: 醫療保險怎么參保,醫療保險的繳納方式可分為個人繳納和單位繳納兩種,自己如何繳納醫療保險?醫療保險參保條件、參保材料有哪些?

醫療保險參保條件

參保范圍和對象:

具有市城鎮戶籍不在城鎮職工基本醫療保險和新農合覆蓋范圍內的居民。主要包括學齡前兒童、中小學生、職工家屬、無業人員、轉為城鎮戶籍的被征地農民、享受城市最低生活保障的人員、喪失勞動能力的殘疾人、無收入的孤寡老人、孤兒等。

參保條件:

1、在城鎮職工醫保覆蓋范圍內的人員,應參加城鎮職工醫保;

2、居民醫保、職工醫保、新農合只能參加一種;

3、被征地農民可以選擇繼續參加新農合,也可以選擇參加居民醫保(按自然年度轉換);

4、城鎮職工醫保、新農合、居民醫;ゲ灰曂U費年限。

醫療保險報銷需要符合什么條件

1、特定的地點看病買藥。參保的人員必須要到基本醫療保險的定點的醫療機構就醫購藥,或特定點醫院的醫生開具的醫藥處方到社會醫療機構確定零售藥店外購藥品。

2、在醫療保險范圍內。參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、按比例報銷。參保的人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中,在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付標準限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統一比例支付。

醫療保險參保材料

一、單位參保領取醫?ㄐ枰獛У馁Y料:

(1)當月的《中華人民共和國稅收通用繳款書》原件(地稅局出具),還有它的復印件,或者是銀行收款的電子借記單的原件,還有它的復印件;

(2)單位的證明;

(3)單位辦理醫?ㄈ藛T的身份證原件還有他的復印件。

二、靈活就業人員領取醫?ㄐ枰獛У馁Y料:

(1)參保人劃扣當月社保費存折的原件還有它的復印件,或者是個人戶口所屬地稅征繳部門業務前臺刷卡繳費單的原件,還有它的復印件;

(2)參保人的身份證原件,還有其復印件;

(3)如果是他人代領的話,那么代領人的身份證原件還有復印件。 

醫保買多久可以報銷?

企事業單位統一交納的在職職工醫保,一般繳納次月就可以享受住院報銷待遇,而以個人身份繳納的新農合與居民醫保,一般需要交納半年或一年以上才可以享受住院報銷待遇。一般情況下,醫療保險的報銷在不同級別的醫院,報銷比例不完全一樣,一般報銷比例在70%左右浮動,報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況、醫療等級等因素有關。

醫療保險參保流程

本地人需要購買社保的,可以直接去當地的地稅局購買,個人掛靠單位辦理社保,是以人力資源公司的名義去購買。
個人與人力資源代理公司簽訂代理合同,提交相關資料,繳納社保費與服務費。(社保費:由企業繳納部分、個人繳納部分組成),個人掛靠單位購買,總的社保費都是由個人支付。代理公司就按月為個人繳納社保。個人可以上社保局網(或者地稅網)查詢自己購買的社保明細,并在次月領取社?ǎㄒ郧笆牵。
需要掛靠單位購買社保的人群:自由職業者,創業者,靈活就業者,暫時失業或者短期工作者。

注意事項
  (一)從今年起,錯過城鄉居民基本醫療保險集中參保期的參保人(含未成年人、大學生醫療保險),可以補辦參保和繳費手續。在校學生向所在學校申請補辦參保及繳費,其他參保人向戶籍所在地村(居)委會補辦參保及繳費手續。在新社保年度起其他時間參保的,從實際繳款到賬的當月起享受城鄉居民醫療保險待遇。
  城鄉居民醫療保險按年繳費,參保人補繳需要全額繳納城鄉居民醫療保險費款。
  為確保參保人醫?◤男律绫D甓绕穑7月1日)正常使用,請參保人在每年3-5月集中參保期內辦理參保手續,并于6-7月完成繳費。
  (二)補繳:已在村(居)委會辦理參保登記的參保人因代扣費款不成功或其他原因未及時繳納醫療保險費款的,可登錄當地地稅網站“社保業務-社保繳費及查詢”欄目使用“銀聯在線繳費”自行補繳醫療保險費款;也可到地稅辦稅服務廳開具稅收繳款書或采用銀聯POS機刷卡繳費。需要補繳的在校學生,仍由學校統一代扣代繳。
  (三)在居(村)委會辦理參保登記,且年滿18周歲的參保人,地稅部門已停止其2015社保年度的未成年人醫療保險參保資格,此類人員要以其他身份繼續參保的,請攜帶相關資料辦理參保登記手續。

醫療保險參保常見問題

醫療保險主要分為職工醫療保險與城鄉居民醫療保險,不同類型繳費金額不同。職工醫療保險,繳費金額=單位醫保繳費基數*繳費比例+個人醫保繳費基數*繳費比例。一般情況下單位繳納8%,個人繳納2%。城鄉居民醫療保險一年交多少沒有明確規定。

醫保報銷

掛號、門診、買藥、住院醫療等費用可以通過職工醫保報銷,報銷比例普遍為70%-90%,而發生住院時,城鄉居民醫保才能報銷,報銷比例一般為50%-70%。

如果去定點醫療機構就醫時,醫保沒有發生斷繳的情況,只要因藥品、診療項目和醫療服務設施所產生的費用在報銷范圍內,可以報銷一定比例超過起付線、未達封頂線的費用。

醫療保險要交夠多少年

根據《社會保險法》第27條規定,“參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限!

目前,我市參保職工繳納基本醫療保險費的最低年限為滿25年,且在我市實際繳費年限不得低于5年。2002年12月31日前符合國家規定的連續工齡視同繳費年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應當繼續繳納基本醫療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低年限的,必須以上年全市職工平均工資為基數,按照8%比例一次性繳足基本醫療保險費,其費用全部納入統籌基金。

根據國家規定,失業者參保是無需繳費的。在失業期間可參加職工醫保,保費由失業保險基金支付。

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